界面新聞記者 | 李科文

界面新聞編輯 | 謝欣

　　據《新京報》，騙保湖北襄陽、眼科疑宜昌多家精神病院被曝以“免費住院”“免費接送”為誘導招攬病人，董事涉嫌系統性騙取醫保資金。長陳該調查發布后，邦為病院輿論引起廣泛關注。精神

　　界面新聞記者通過公開資料對比發現，實控被報道點名的騙保襄陽恒泰康醫院在股權穿透后，實際控制人為A股上市公司愛爾眼科實際控制人陳邦。眼科疑

　　2月5日，董事界面新聞多次致電陳邦，長陳但均顯示為正在通話中。邦為病院此后界面新聞向其發送短信詢問相關事項，精神但截止發稿未獲回復。實控

　　陳邦是騙保誰？

　　據《新京報》，襄陽多家醫院將沒有病的正常人，收進精神病醫院免費住院，以此騙取醫保基金。其中就提及陳邦實際控制的襄陽恒泰康醫院。

　　據上述報道，襄陽恒泰康醫院某醫生確認某村民沒有任何精神問題后，直接表示可以幫該村民虛構出精神疾病，讓其住院。

　　界面新聞從愛爾·恒泰康康復醫療集團官網獲取

　　公開資料顯示，襄陽恒泰康醫院于2019年開業，位于襄陽市高新區，該醫院為二級精神專科醫院。

　　界面新聞記者進一步梳理發現，襄陽恒泰康醫院隸屬于恒泰康康復醫療集團，與A股上市公司愛爾眼科同屬于愛爾醫療健康集團。據官網，湖南恒泰康康復醫療產業發展有限公司成立于2016年5月，由愛爾醫療投資集團控股，旗下有20家連鎖精神病康復醫院，其最終實控人為陳邦。

　　據公開資料，陳邦是軍人出身，退伍后做過器材代理、文化傳播，還做過房地產，涉足頗廣。其資產版圖主要圍繞連鎖醫療和相對應的商業地產展開。

　　陳邦主要通過愛爾醫療投資集團有限公司（下簡稱：愛爾醫療投資集團）間接控制多家醫療企業。其中，最著名的就是連鎖眼科醫院愛爾眼科，以及此次事件涉及的恒泰康康復醫療集團。

　　此外，陳邦還通過愛爾醫療投資集團涉及商業地產。比如，愛爾醫療投資集團控制湖南佳興投資置業有限公司。該公司是愛爾眼科總部大廈的業主。陳邦還間接控制武漢長江保資控股有限公司。該公司主要運營武漢保利文化廣場負1至8層及夾層空間，涵蓋高端零售、餐飲及影院等多元化業態。

　　據《每日經濟新聞》此前報道，陳邦的創業起點是上世紀90年代初的海南房地產熱潮。當時，從國企下海后的陳邦在1990年來到海南，先是代理椰樹牌椰汁，隨后進入海南房地產市場。該報道稱，陳邦20多歲的時候就成為億萬富翁，但很快因為海南房地產市場的崩潰被“打回原形”。

　　此后，陳邦因病返回湖南長沙治療。正是在這一過程中，他注意到民營眼科醫療發展的可能性。據上述報道，這是因為，當時陳邦的主治醫生的妻子是一名眼科醫生。他由此接觸到這一行業。

　　實際上，在1994年前后，公立醫院流行過一段時間的“承包經營責任制”。為社會資本進入醫療體系提供了空間。這就是后來行業稱的“院中院”模式。

　　據2004年《21世紀經濟報道》報道，1996年，陳邦注意到，有人承包上海第六醫院的眼科賺了大錢：自費買一臺白內障治療儀，放在六院眼科做白內障手術。他當下認為這一成功模式可以復制。

　　回到湖南后，陳邦花3萬元人民幣，付了10%的首付款，從德國買回白內障超聲乳化治療儀，談妥了放在長沙市第三人民醫院開始“科室承包”的生涯。這家醫院正是前述陳邦返鄉接受治療的醫院。

　　同期，陳邦又看上了當時剛興起的準分子激光近視治療儀，同步以“院中院”模式開展準分子激光手術。但“院中院”模式在監管層面在21世紀初走向終結。2002年末，原國家衛生部開啟動清理“院中院”。

　　此后，陳邦轉向自建醫療機構。愛爾眼科由此誕生。2010年，愛爾眼科登陸A股，此后逐步發展為國內規模最大的民營眼科醫療連鎖機構。

　　在愛爾眼科上市之后，陳邦開始涉足精神病專科醫院領域，這一階段可查的公開信息相對有限。而恒泰康康復醫療集團則成立于2016年5月，由愛爾醫療投資集團控股。

　　踩中精神病院高速擴張期

　　陳邦開始涉足精神病診療連鎖始于恒泰康康復醫療集團成立2016年，實際上，這也正是國內精神病院進入高速擴張期的前幾年，這或許也是陳邦在此時選擇從眼科跨界到精神衛生診療的原因。

　　界面新聞記者統計《中國衛生健康統計年鑒》發現，截至2023年，全國精神病醫院數量已達2583家，而10年前這一數字僅為787家，10年間規模擴大約3.28倍，年復合增長率約12.6%，而增長主要來自農村地區，呈現出“農村多、增速快”特征。

　　而截至今日，創辦僅十年的恒泰康康復醫療集團也已擁有20家連鎖精神病康復醫院。

　　以公立為主體、民營為補充是中國特色醫療服務體系建設的寶貴經驗，但大量民營資本進入精神專科這個本應公益性更強的醫療服務領域，行業逐利沖動明顯。

　　就以陳邦發家的湖南為例，湖南財政經濟學院講師王奕婷等人撰寫的《精神專科醫療機構醫保基金使用違法違規問題剖析與治理對策》（以下簡稱《對策》）提及，當地部分民營專科機構逐利傾向明顯，新型“被精神病”問題、虛構醫療服務項目等性質惡劣的違法違規問題主要發生在民營醫院。

　　《對策》對湖南省216家精神專科醫療機構的基本情況與2019–2021年飛行檢查結果進行梳理后發現，該時期內飛行檢查問題率100%，追回基金8080.62萬元，行政處罰1559.77萬元。同時，這些醫療機構存在以醫代管、虛構服務與過度醫療三大問題。

　　具體包括患者均住院日達159天，遠大于≤56天的國家標準，70%–80%患者達到出院標準仍長期滯留；量表費用占比30.38%，機構普遍為患者大量、高頻率開展各類量表測查，每位患者常規開展長期量表項目5種—8種，量表指征雷同重復，未按照臨床診療規范開展，測查結果流水線記錄，不同患者和同一患者每日結果高度一致，且與患者臨床實際不符合，涉嫌虛構量表費用或實際提供服務嚴重不足。

　　甚至當地某精神專科醫療機構每日上午10點公共廣播播放音樂8分鐘，每位患者常規收取“音樂治療”費用，相比較“音樂治療”專科內涵嚴重不足。

　　此外，監管檢查與實地調研發現，臨床普遍存在無證執業、嚴重超負荷承擔診療服務任務問題。專科實際服務能力嚴重不足，必然導致臨床服務嚴重“縮水”，甚至造假欺詐問題發生。

　　這些現象幾乎都在《新京報》的報道中有所體現。

　　騙保生意為何瞄準精神病領域

　　恒泰康康復醫療集團的醫院布局顯示，其延續了愛爾眼科相似的“農村包圍城市”的擴張路徑。

　　從地域分布看，恒泰康康復醫療集團旗下的醫院主要集中在湖南及周邊地區，尚未進入一線、二線城市。其機構分布在湖南省內的宜章、新寧、湯陰、祁陽等地，以及廣東汕頭龍湖、湖北襄陽等地。

　　如《對策》中所展示的，騙保已成為許多瞄準農村群體的精神病院們的一門“生意”。除了利用農村人口“醫療知識薄弱、更容易被免費吸引”等因素外，精神類疾病的治療與支付現狀，是其中部分民營精神病院瞄準這類群體，瘋狂騙保的重要原因。

　　總結起來可歸納為精神衛生診療“治療與住院占比高，且其中醫保支付占比高”兩大原因。

　　2月5日，頭豹研究院醫療行業首席分析師荊婧向界面新聞記者表示，精神衛生診療的經濟負擔呈現鮮明的結構性特征，治療費用在各類疾病支出中均占據主導地位。

　　而在花費占比方面，門診服務中家庭自付比例高達50.2%，與公共籌資形成雙軌支撐，而住院和治療服務中公共籌資占比躍升至72.9%與64.9%。

　　這種治療與支付結構下，部分精神病醫院挖空心思鉆空試圖騙取醫保這塊“唐僧肉”。

　　《對策》中便提及，醫保基金占樣本機構總收入73.44%，部分機構依賴度達100%；民營機構占比56.94%，存在逐利傾向導致“被精神病”等惡性問題。此種背景下，出于盡可能爭取經濟收益維持運行的考慮，也是造成精神專科醫療機構把已經臨床治愈的精神病患者長期滯留住院的重要原因。

　　2月5日，醫改專家徐毓才向界面新聞記者表示，從制度設計上看，醫保監管體系同時具備規則庫和數據知識庫，理論上具備發現異常的能力，但現實中部分地方醫保經辦機構的審核能力和識別手段有限。這類問題在精神科領域尤為隱蔽。典型情形是，醫院下達了醫囑，也生成了檢查或檢驗報告，但相關項目并未真正實施。從賬面上看流程完整，給審核帶來較大難度。

　　他也解釋，在其他科室，若患者未接受檢查和治療卻被收費，醫保部門可以通過患者反饋進行核查。但由于精神病患者缺乏完全民事行為能力，無法像普通患者一樣對照核實是否真正做過檢查，這使得“只開醫囑、不做檢查卻收費”的行為難被發現。

　　2月4日，國家醫保局發出通知，為進一步加強精神疾病類醫保定點醫療機構（含綜合醫院精神科，以下簡稱精神類定點醫療機構）管理，嚴厲打擊違法違規使用醫保基金亂象，各省級醫保部門要于本周日前組織對轄區內所有精神類定點醫療機構主要負責人進行集體約談。

　　另據國家衛生健康委相關負責人2月5日介紹，國家衛生健康委高度重視媒體反映的湖北省襄陽、宜昌部分精神病醫院存在違規收治、涉嫌套取醫保資金、侵害患者權益等問題，已派出相關司局負責同志和專家赴湖北，督促指導地方做好調查工作，依法依規嚴肅處理。同時，要求各地衛生健康部門對各級各類精神專科醫院和科室加強監管，規范診療服務，切實保障患者權益和人民群眾健康。